大多数人都会感到腰部疼痛,尤其是长时间因疲劳低头后,腰部疼痛会逐渐加重。虽然腰椎间盘突出症是一种常见的椎间盘疾病,但并不是所有的腰痛都是由腰椎间盘突出症引起的。所以,想要诊断腰椎间盘突出症这样的疾病,还是需要有一定的诊断依据的。那么诊断腰椎间盘突出症这样的疾病的依据是什么呢?
确认的:
当腰椎间盘突出时,腰部的活动受到限制,腰部的生理弧度变直,或者出现腰部脊柱侧凸。患病的腰椎间盘一般在下背部相对的锥体横突旁有压痛和叩击痛。如果疼痛向臀部、大腿后侧、小腿两侧放射,说明腰椎压迫神经。发病部位为L4/5、L5/S1。如果疼痛放射到大腿前侧,则表明股神经受压。力,发病位置常为L2/3、L3/4。检查下肢的感觉、肌张力和肌力。如果患侧足背浅层感觉减退,则提示L4/5腰椎间盘突出。如果脚底浅层感觉减退,则表明L5/S1腰椎间盘突出。如果患侧大脚趾背屈无力,往往会提醒L4/5腰椎间盘突出。如果患侧大脚趾跖屈无力,常提醒L5/S1腰椎间盘突出。检查下肢腱反射。如果跟腱反射减弱或消失,表明疾病处于S1期。如果膝腱反射减弱或消失,则表明疾病处于L4期。
一些典型的体检实验:
(1)直腿抬高试验。患者仰卧于床边,下肢伸直,一侧腿被动抬离床面。当升高到60度以上且无疼痛时,检测结果为阴性。如果低于60度并且出现疼痛,则认为是阳性。若举重试验阳性时有效,将患侧降低5,疼痛消退,膝关节过度背屈,再次出现疼痛,则举重试验阳性。这是由于神经根受压后,拉伸腰椎,压迫神经,引起疼痛。一个积极的提醒是,腰椎压迫神经,腰椎间盘位于L4/5或L5/S1。
(2)健康抬腿试验:患者仰卧于床沿。当健腿伸直抬起时,另一条腿也出现疼痛,说明健腿抬高试验呈阳性。这是由大的腰椎间盘受压引起的,会引起严重的症状。一个积极的提醒是,腰椎压迫神经,腰椎间盘位于L4/5或L5/S1。
(3)颈屈试验:患者取座,下肢伸直,要求患者屈颈。如果引起下肢放射痛,则视为阳性。
(4)仰卧挺腹试验:患者仰卧,抬起臀部和腹部,使臀部和背部远离床面。如果下肢出现放射痛,则检测结果呈阳性。
(5)股神经牵拉试验:患者俯卧,患肢膝盖骨伸直,抬起患侧小腿,使髋关节处于过伸位置。如果大腿根部前面有疼痛,就是阳性。积极提醒是股神经受压,腰椎间盘位于L2/3或L3/4。
(6)足跟、髋部试验:患者俯卧,患侧膝盖骨屈曲,足跟紧贴臀部。如果患侧大腿根部外侧有疼痛,则检测结果呈阳性。积极提醒是股神经受压,腰椎间盘位于L2/3或L3/4。
关于诊断影像检查:
X线检查可以判断椎间盘的生理曲度、骨质增生情况、椎间孔是否变窄、锥体是否脱位、椎间盘的稳定性、小关节是否移位等。
CT检查:检查腰部有无增厚,腰椎间盘的大小、位置及增厚情况,椎管狭窄程度,黄韧带、后纵韧带有无增厚。
MRI检查:为了确定椎间盘管是否狭窄,以及腰椎间盘的大小和位置,MRI检查在某些方面比CT更有优势(椎管狭窄、黄韧带肥厚、神经应激情况、腰椎间盘突出、弥散)。已成为腰椎间盘突出症的重要诊断依据和检测方法。但它比CT贵。有些体内有不明内固定物、近期做过心脏支架手术的患者,不适合进行MRI检查。
脊髓造影用于检查椎间盘管是否变窄。但由于它是侵入性的,少数人会对造影剂产生皮肤过敏,因此已被MRI所取代。
腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗、介入手术、微创手术、开放手术等。
保守治疗对于轻度腰椎间盘突出或腰椎间盘突出症有效。此阶段的基本保守治疗包括:
1.卧床休息。大多数症状相对较轻、CT、MRI表现轻微的患者,卧床休息后症状即可缓解。其基本原理是卧床休息时,腰椎间盘的压力为零,从而对受伤的腰部造成损伤。椎间盘的修复需要一定的时间。
2.牵引带。使用牵引床拉伸腰部的目的是减轻腰椎间盘的压力,使突出的腰椎间盘复位,消除神经根压迫。
3.针灸理疗。蒸、熏蒸、中医针灸、体控电疗、红外线照射、热疗、按摩等方法的目的基本相同,都是缓解患者的肌肉紧张和痉挛,而不是根除疾病;
4.药物治疗。腰椎间盘后面的神经受损是神经症状的直接原因。突出的髓核会产生一些炎症物质,如前列环素、花生四烯酸等,这些炎症物质会引起神经根水肿,从而加重病情。神经系统症状。用药的主要目的是脱水、消肿、消炎、止痛、滋养神经。主要药物包括:
1)止痛药物:非甾体抗炎药,如依托考昔、双氯芬酸、塞来昔布、双氯芬酸钠等,主要口服。
2)脱水消肿药物:甘露醇、七叶皂苷钠、甘油果糖等,以静脉用药为主。
3)抗炎:主要是激素类药物,如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙、氢化可的松等,可静脉注射、口服或局部封闭注射。
4)滋养神经药物:口服:甲钴胺片、痘苗疫苗兔皮肤炎提取物片;静脉给药,注射用弥可保片、注射用痘苗疫苗、兔红皮肤提取物、注射用单唾液酸四己酸神经节苷脂钠。